Kniearthrose (Gonarthrose)

Osteoarthritis bezeichnet einen pathologischen Prozess, der durch Dystrophie und Degeneration des Gelenkknorpels gekennzeichnet ist. In der Regel ist die Materie nicht nur auf Knorpel beschränkt; dann breitet sich die Pathologie auf das Knochengewebe (subchondral) aus, das sich unter dem Knorpel befindet. Daher wird Arthrose auch Arthrose genannt. Und da all diese Erkrankungen letztendlich zu einer Veränderung der Gelenkstruktur führen, nennt man diesen Vorgang deformierende Arthrose, die jedes Gelenk betreffen kann. In der klinischen Praxis wird in den meisten Fällen eine Arthrose des Kniegelenks oder eine Gonarthrose beobachtet.

Das Wesen der Pathologie.

In Bezug auf Häufigkeit und Prävalenz steht die Kniegelenksarthrose an zweiter Stelle nach der Hüftgelenksarthrose (Coxarthrose). Um herauszufinden, was dies verursacht hat, lohnt es sich, kurz auf die Merkmale der anatomischen Struktur des Knies und seine Funktionen einzugehen. Dies ist eines der massivsten Gelenke, an dessen Bildung 3 Knochen beteiligt sind: der Oberschenkelknochen, das Schienbein und die Kniescheibe. Daher ist es ein komplexes Gelenk, das aus 2 Gelenken besteht: dem patellofemoralen und dem patellofemoralen Gelenk.

Die Gelenkflächen der 3 Knochen sind mit Knorpel überzogen, der die Bewegung im Gelenk erleichtert und das subchondrale Knochengewebe vor mechanischem Verschleiß schützt. Neben dem Gelenkknorpel selbst hat das Knie Menisken, paarige Knorpelformationen, die die Kongruenz (anatomische Korrespondenz) der Gelenkflächen verbessern. Gelenkknorpel besitzt keine eigenen Blutgefäße. Seine Ernährung erfolgt diffus aus der intraartikulären (Gelenkflüssigkeit). Wie ein Schwamm zieht sich Knorpel unter mechanischer Belastung während der Bewegung zusammen und trägt schwere Lasten. Zu diesem Zeitpunkt werden Abfallprodukte aus dem Knorpelgewebe in die umgebende Synovialflüssigkeit abgegeben. Im Gegenteil, im Moment der Entspannung dringen die Gelenkflüssigkeit und die darin enthaltenen Nährstoffe in den Knorpel des Knies ein.

Aus verschiedenen Gründen ist die Ernährung des Gelenkknorpels des Kniegelenks gestört, was zu einer Arthrose der Knie führt. Gleichzeitig besteht zunächst ein Mangel an Nährstoffen im Knorpelgewebe: Chondroitinsulfat, Glucosamin, Kalzium und andere Mikroelemente. Feuchtigkeit geht verloren. Dies ist ein Prozess der Dystrophie, gefolgt von Degeneration - Ausdünnung des Gelenkknorpels. Diese negativen Prozesse führen wiederum zu strukturellen und motorischen Störungen im Kniegelenk.

Osteoarthritis des Knies wird oft mit Salzablagerung verwechselt. Nehmen wir an, einige Mineralsalze, darunter auch Kochsalz, lagern sich in Form von Mikrokristallen in der Gelenkhöhle ab und verursachen Schmerzen und Bewegungsstörungen. Das ist nicht wahr. Anscheinend wird für die Abscheidung von Salzen ein ganz anderer Prozess verwendet. Als Reaktion auf die Zerstörung des Gelenkknorpels im subchondralen Knochen bilden sich marginale knöcherne Wucherungen (Osteophyten), die das Knie zumindest teilweise stabilisieren. In Zukunft werden Osteophyten jedoch nur die Arthrose verschlimmern und zu einer weiteren Zerstörung des Knorpels beitragen.

Ursachen

Die Ursachen einer Arthrose des Kniegelenks sind vielfältig und können auf die Pathologie des Knies selbst oder andere Erkrankungen und Stoffwechselstörungen zurückzuführen sein. In diesem Sinne kann Gonarthrose primär und sekundär sein. Der Mechanismus der primären Arthrose ist nicht vollständig verstanden. In diesem Fall wird angenommen, dass die Krankheit durch eine Kombination von Faktoren verursacht wird, darunter:

• Fortgeschrittenes Alter, wenn degenerative Veränderungen nicht nur im Gelenkknorpel, sondern auch in allen Organen und Geweben auftreten;
• Übergewicht, das die mechanische Belastung des Gelenks erhöht;
• Körperliche Inaktivität oder umgekehrt übermäßige körperliche Aktivität;
• Einige angeborene anatomische Erkrankungen des Knies, bei denen zunächst der Gelenkknorpel und der subchondrale Knochen gestört sind;
• Allgemeine Stoffwechselstörungen, die zu einer Veränderung der Mineralstoffzusammensetzung der Gelenkflüssigkeit führen.

Die sekundäre Arthrose der Kniegelenke ist eine Komplikation anderer Erkrankungen. Am häufigsten sind solche Krankheiten Arthritis unterschiedlicher Art: Gicht, Rheuma, Rheuma, Septik, Tuberkulose usw. Bei diesen Erkrankungen bilden verschiedene pathologische Faktoren (Infektion, perverse Immunreaktionen, Harnsäurekristalle) eine Entzündung der Synovialmembran in Form von sog. Synovitis. Synovitis geht zwangsläufig mit einer Verschlechterung der Qualität der Synovialflüssigkeit einher, was wiederum zu Arthrose führt.

Eine weitere häufige Ursache für Arthrose sind Knieverletzungen. Die posttraumatische Arthrose des Kniegelenks resultiert aus einer intraartikulären Fraktur des Femurs und der Tibia, einer Hämarthrose (Gelenkblutung), einer Schädigung der Kniebänder und Menisken. Hier basiert die Pathologie auf einem mechanischen Faktor (Schädigung) und dem sich danach entwickelnden Schaden (Arthritis). Darüber hinaus wird Osteoporose oft von einer Arthrose begleitet. Bei einem Calciummangel in den Knochen geht es nicht nur um die Zerstörung des Knochens, sondern auch des Knorpelgewebes.

Symptome

Die Hauptsymptome der Arthrose des Kniegelenks:

• Schmerzen;
• Veränderte Kniebewegung;
• Schwierigkeiten beim Gehen;
• Knacken beim Bewegen;
• Zuerst - pathologische Spannung und dann - Muskelatrophie der unteren Extremität;
• Fehlstellung des Kniegelenks.

Zunächst leidet in der Regel das Patellofemoralgelenk, das den größten Teil der funktionellen Belastung ausmacht. Im Allgemeinen sind Knieorthesen mit Arthrose vielleicht am anfälligsten. Am Knorpel der Kniescheibe beginnen die dystrophischen Veränderungen bei der Arthrose. Klinisch äußert sich dies in Schwellungen und Schmerzen beim Abtasten dieses Knochens. Durch dystrophische Veränderungen erfährt der Gelenkknorpel sklerotische Veränderungen: Er verliert seine Elastizität und wird durch dickes Bindegewebe ersetzt.

Später erleiden der Gelenkbeutel und der Bandapparat sklerotische Veränderungen. Die gemeinsame Konfiguration ändert sich. Anfangs ist es aufgrund einer begleitenden Arthritis geschwollen und entzündet. Anschließend nimmt mit fortschreitender Degeneration und Sklerose die Menge an Gelenkflüssigkeit dramatisch ab, der Gelenkspalt verengt sich, was unweigerlich zu Bewegungsstörungen führt. Der Gang ist anfangs schwierig und die Gliedmaßenmuskulatur ist angespannt. Dann entwickelt sich eine Ankylose - vollständige Immobilität des Knies und infolgedessen Atrophie der Oberschenkel- und Unterschenkelmuskulatur. All diese Veränderungen nehmen über einen langen Zeitraum Gestalt an. In diesem Sinne gibt es 3 Grade von Arthrose:

1. Arthrose des Kniegelenks 1. Grades. Die Schmerzen sind hauptsächlich im Bereich der Kniescheibe und entlang der Innenfläche des Kniegelenks lokalisiert. Die Schmerzen sind "initialer" Natur: Sie treten zu Beginn der Bewegung auf und verschwinden dann. Darüber hinaus können die Schmerzen mit erheblicher Anstrengung (viel Gehen, Gewichtheben) auftreten und nach Ruhe verschwinden. Es gibt zu diesem Zeitpunkt keine strukturellen Veränderungen in der Verbindung.
2. Arthrose des Kniegelenks zweiten Grades. Schmerzen können auch in Ruhe auftreten und länger stören. Im Knie treten Bewegungseinschränkungen (Kontrakturen) auf. Der Patient hinkt, er muss sich mit einem Stock bewegen. Im Gelenk bilden sich entzündliche und dystrophische Veränderungen, die sich äußerlich durch eine Zunahme des Knies aufgrund von Ödemen äußern.
3. Arthrose des Kniegelenks dritten Grades. Starke Knieschmerzen, die auch nach einer langen Pause nicht aufhören. Schwerwiegende und irreversible Veränderungen der Gelenkstruktur, die zu Ankylose und Verlust der Bewegungskapazität führen. Veränderung der Konfiguration der gesamten unteren Extremität, manifestiert durch ihre Krümmung in Valgus oder Varus (in Form von O oder X).

Die Diagnose einer Kniearthrose wird anhand der bisherigen Symptome und Beschwerden des Patienten sowie Röntgendaten (Gelenkspaltenverengung, Osteophyten, Osteoporose, Knochenverhärtung) gestellt. Gonarthrose wird in einem Komplex mit Medikamenten und physikalischen Verfahren behandelt. Bei Arthrose dritten Grades ist ein chirurgischer Eingriff indiziert, bei dem verschiedene Arten von Kunststoffen für das Kniegelenk hergestellt werden.